Demande de rendez-vous avec Regine Payen

Regine Payen • Qualifié en Médecine Générale

17 Rue Du Marche Au File
62000 Arras

Téléphone 03 21 22 70 14

Fax. 03 21 71 06 91

1 Pour qui est le rendez-vous ?
Merci d'indiquer qui sont les personnes concernées par ce rendez-vous. Par exemple, si vous accompagnez un parent chez un généraliste, ou si vous accompagnez un enfant chez un pédiatre, merci de les renseigner ci-dessous.
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Moi uniquement

2 Sélectionnez une date de rendez-vous *

* Chez les spécialistes, les délais peuvent être beaucoup plus long que pour un généraliste, pensez à prévoir 6 à 12 mois de battement pour votre demande.


3

Si vous souhaitez préciser vos disponibilités, inscrivez-les en commentaire (5).


4 Est-ce la première fois que vous prenez rendez-vous avec ce professionnel ?

5

Qui est votre médecin traitant ?

Précisez votre demande. Plus votre commentaire sera clair, précis et conçis, meilleure sera notre transmission au praticien.


6 Je vérifie mes informations et je valide
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