Demande de rendez-vous avec Therese Clochard

Therese Clochard • Sage-Femme

12 Rue Gaston Tessier
75019 Paris 19E Arrondissement

Téléphone 01 40 38 84 70

Fax. 01 40 38 84 71

1 Pour qui est le rendez-vous ?

Merci d'indiquer qui sont les personnes concernées par ce rendez-vous. Par exemple, si vous accompagnez un parent chez un généraliste, ou si vous accompagnez un enfant chez un pédiatre, merci de les renseigner ci-dessous.

Moi uniquement

2 Sélectionnez une date de rendez-vous *

À partir du

Jusqu'au

* Chez les spécialistes, les délais peuvent être beaucoup plus long que pour un généraliste, pensez à prévoir 6 à 12 mois de battement pour votre demande.

3 Sélectionnez un ou plusieurs créneaux horaires

Si vous souhaitez préciser vos disponibilités, inscrivez-les en commentaire (5).

4 Est-ce la première fois que vous prenez rendez-vous avec ce professionnel ?

Oui

Non

5 Informations complémentaires

Qui est votre médecin traitant ?

Précisez votre demande. Plus votre commentaire sera clair, précis et conçis, meilleure sera notre transmission au praticien.

6 Je vérifie mes informations et je valide

Je mandate expressément le site allodocteur.fr afin de transmettre mes demandes et informations au professionnel de santé que je souhaite contacter.